С 2016 года в медицинских организациях работают страховые представители АО «Медицинская страховая компания «Новый Уренгой».

Страховые представители, или поверенные, — это сотрудники страховых медицинских организаций, прошедшие специальное обучение, в обязанности которых как раз и входят функции по сопровождению пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи и оказание правовой поддержки.

Работа страховых представителей направлена на защиту прав застрахованных, консультирование в рамках обязательного медицинского страхования, помощь в получении бесплатной медицинской помощи в рамках Программ обязательного медицинского страхования, а также информирование застрахованных лиц о прохождении диспансеризации. С Территориальной программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи можно ознакомиться на сайтах ТФОМС ЯНАО (www.webfoms.ru), АО «МСК «Новый Уренгой» (www.nur-msk.ru).

Как показывает практика, наши граждане недостаточно информированы о том, как работает система обязательного медицинского страхования, не зная своих прав, не умеют пользоваться возможностями, которые дают эти права, не знают, куда обращаться, если эти права нарушаются.

Большинство вопросов касается предоставления бесплатных медицинских услуг, взимания платы, сроков ожидания предоставления необходимых пациенту медицинских услуг.

На наиболее часто задаваемые из них вопросы отвечает страховой представитель 3 уровня, врач-эксперт Соколова Фарида Ильясовна.

Согласно Территориальной программе ОМС на 2019 год проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, в т. ч. Холтеровское мониторирование, ультразвуковые исследования, КТ, МРТ) и лабораторные исследования по назначению врача оплачиваются из средств ОМС. Сроки ожидания не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения, КТ, МРТ — 30 календарных дней. При оказании первичной медико-санитарной помощи устанавливаются следующие предельные сроки ожидания: оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме — не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию; проведение консультаций врачей-специалистов не должно превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию; сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

Куда жаловаться, если нарушили мои права при получении бесплатной медицинской помощи?

При обращении гражданина в случае нарушения его прав на получение бесплатной медицинской помощи возникающие проблемы в досудебном порядке обязаны решать:

• руководитель структурного подразделения медицинской организации, руководитель медицинской организации;
• страховая медицинская организация, включая своего страхового представителя;
• департамент здравоохранения автономного округа, территориальный орган Росздравнадзора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования автономного округа.