страховые представители

Далеко не каждый человек, пришедший в поликлинику, знает, к кому обратиться с вопросами о качестве обслуживания в медицинской организации, порядке получения медицинской помощи или о своих правах в сфере ОМС. Многие не знают о том, каким образом защитить свои права в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому каждый застрахованный гражданин, у которого есть вопросы о сфере бесплатного медицинского обслуживания, может обратиться в страховую компанию.

Права граждан имеющих полис ОМС:

бесплатное оказание медицинской помощи медицинской организацией (МО) при наступлении страхового случая: на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой ОМС; на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС;
выбор страховой медицинской организации (СМО) путем подачи заявления в порядке, установленном Правилами ОМС;
замену СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном Правилами ОМС, путем подачи заявления во вновь выбранную СМО;
выбор МО из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя МО в соответствии с законодательством РФ;
получение от территориального фонда, СМО и МО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
возмещение МО ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
защиту прав и законных интересов в сфере ОМС.

Акционерное общество «Медицинская страховая компания «Новый Уренгой» ведет работу по защите прав застрахованных. Для этого в штате компании работают квалифицированные страховые представители.

Наши страховые представители:

напомнят Вам о необходимости пройти диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр;
помогут выбрать медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь и выбрать врача-терапевта, врача-педиатра или фельдшера (не чаще чем 1 раз в год в выбранной Вами медицинской организации);
предоставят информационное сопровождение на всех этапах оказания Вам медицинской помощи;
проконтролируют соблюдение сроков госпитализации;
помогут разобраться со сроками и условиями оказания бесплатной медицинской помощи;
по Вашему заявлению проверят объем и качество оказанной Вам медицинской помощи.

С начала 2021 года страховыми представителями АО «МСК «Новый Уренгой» принято 1136 обращений от застрахованных лиц. Из них 1 жалоба.

С помощью СМС оповещения индивидуально проинформированы о возможности прохождения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации - 15642 человека.

С целью приглашения на диспансеризацию приводится адресный обзвон застрахованных лиц страховыми представителями 1 и 2 уровня. По состоянию на 1 июня 2021 г., таким способом, было уведомлено 2053 человека.

На сегодняшний день страховые представители ведут активную работу по информированию граждан о вакцинации от COVID-19.
В целях предоставления застрахованным лицам информации справочно-консультативного характера работает горячая линия 8-800-775-75-89.